在酒泉，一場(chǎng)以推廣“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”為引領(lǐng)、以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為引擎的系統(tǒng)性改革正在縱深推進(jìn)。面對(duì)地廣人稀、資源分散的現(xiàn)實(shí)，酒泉市緊扣公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展核心要求，聚焦醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、醫(yī)防融合協(xié)同、人事薪酬制度、編制備案制管理“五項(xiàng)改革”協(xié)同攻堅(jiān)，破解體制機(jī)制障礙，推動(dòng)服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”深刻轉(zhuǎn)變，交出了深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的“西部答卷”。

明確導(dǎo)向重實(shí)踐

在《酒泉市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)施方案》中，“655”總體框架清晰明確，“五項(xiàng)改革”居于中心地位，是破解深層次體制機(jī)制障礙的關(guān)鍵。作為甘肅、新疆、青海、內(nèi)蒙古四省區(qū)交會(huì)處的區(qū)域中心城市，酒泉是國(guó)家重要生態(tài)安全屏障和能源戰(zhàn)略通道。然而，19.2萬平方公里的遼闊疆域也客觀造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、布局不均的短板，群眾赴外就醫(yī)不便、負(fù)擔(dān)較重，改革迫在眉睫。

從推廣“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”到實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，國(guó)家醫(yī)改導(dǎo)向明確，需以系統(tǒng)集成、協(xié)同發(fā)力破解深層障礙。酒泉的改革絕非“拿來主義”，而是緊密貼合本地地理特征、人口分布、戰(zhàn)略功能的精準(zhǔn)實(shí)踐，是當(dāng)下的必然選擇。

協(xié)同發(fā)力破難題

“五項(xiàng)改革”并非單兵突進(jìn)，而是相互咬合、協(xié)同推進(jìn)的系統(tǒng)工程，如同精密齒輪，共同驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制根本性轉(zhuǎn)變，向制約高質(zhì)量發(fā)展的頑瘴痼疾發(fā)起總攻。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有降有升，重構(gòu)良性比價(jià)關(guān)系。“調(diào)價(jià)后，手術(shù)費(fèi)更能體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感提升了，干勁更足了。”肅州區(qū)總醫(yī)院腫瘤外科主任李彬的話，道出了改革的成效。酒泉嚴(yán)格執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)，率先開展市級(jí)中藥飲片集采，平均降價(jià)30%；動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，降幅超20%。同時(shí)多次調(diào)增診查、手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。一降一升間，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，彰顯了醫(yī)者價(jià)值。2025年，全市醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至37.6%，醫(yī)院運(yùn)行“含金量”持續(xù)提高。

醫(yī)保支付方式改革實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)付費(fèi)”到“按需購(gòu)買”的轉(zhuǎn)變。“醫(yī)?；饛?lsquo;按項(xiàng)目付錢’變成‘按健康打包’，醫(yī)共體各家醫(yī)院從‘各自為戰(zhàn)’變成‘健康共同體’。”玉門市總醫(yī)院院長(zhǎng)余謙的話語道出了改革的核心。酒泉深化以按病種分值付費(fèi)（DIP）為基礎(chǔ)的多元復(fù)合支付方式改革，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹉甓瓤傤~“打包”預(yù)付，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，將醫(yī)共體利益捆綁，引導(dǎo)其主動(dòng)控費(fèi)、下沉資源、強(qiáng)化預(yù)防；配合轉(zhuǎn)診報(bào)銷傾斜政策，有效引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。2025年，全市城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次和基金支出實(shí)現(xiàn)“雙下降”。

醫(yī)防融合協(xié)同改革“拆墻”聚力，筑牢健康屏障。“以前醫(yī)院和疾控中心是‘兩家人’?，F(xiàn)在是‘一家人’，防治結(jié)合真正落到了實(shí)處。”上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院院感公衛(wèi)科主任裴雪說。酒泉推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度協(xié)同，在市級(jí)公立醫(yī)院和縣域醫(yī)共體成立公共衛(wèi)生管理中心，建立人員“雙聘、雙流動(dòng)”和領(lǐng)導(dǎo)班子雙向掛職制度，73名專家互聘、18名骨干雙向兼（掛）職，疾控監(jiān)督員進(jìn)駐133家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生醫(yī)師參與不明原因病例會(huì)診成為常態(tài)。此舉推動(dòng)健康防線從“治病端”前移至“預(yù)防端”，酒泉也成功獲批國(guó)家第二批傳染病醫(yī)防協(xié)同融合試點(diǎn)城市。

人事薪酬制度改革扭轉(zhuǎn)“指揮棒”，讓醫(yī)療價(jià)值回歸臨床。玉門市總醫(yī)院骨科主任王志斌表示，“工分制”讓手術(shù)難度、治療效果和患者口碑直接轉(zhuǎn)化為評(píng)價(jià)，杜絕了“開貴藥、多檢查”的問題，讓醫(yī)生能專注技術(shù)精進(jìn)。酒泉徹底扭轉(zhuǎn)薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤的舊模式，玉門市開展醫(yī)共體工分制試點(diǎn)，績(jī)效工資與工作量、質(zhì)量等掛鉤，嚴(yán)禁與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入關(guān)聯(lián)，醫(yī)護(hù)人員月均績(jī)效顯著增長(zhǎng)，行政后勤績(jī)效合理下降。同時(shí)，在兩家醫(yī)院開展院長(zhǎng)年薪制試點(diǎn)，由財(cái)政保障，讓院長(zhǎng)專注醫(yī)院管理。改革后，全市公立醫(yī)院人員薪酬中穩(wěn)定收入比例達(dá)65%，醫(yī)務(wù)人員獲得感顯著提升。

編制備案制管理改革打破身份壁壘，激活“一池春水”。“編制備案制破除了心里的‘隱形墻’，讓我們?cè)谛匠?、晉升等方面與在編同事無差別對(duì)待。”上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院醫(yī)生程俊文感慨道。酒泉在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院全面推行“一院一定”人員總量核定，實(shí)行“自主自聘、同崗?fù)?rdquo;，建立高層次人才直接入編、優(yōu)秀員額分批滾動(dòng)入編機(jī)制。2025年，僅酒泉市人民醫(yī)院就將717名編外人員平穩(wěn)納入編制備案制管理，打破職業(yè)發(fā)展“天花板”，打造人才棲息發(fā)展的良性生態(tài)，為改革提供了人力支撐。

改革賦能促發(fā)展

“五項(xiàng)改革”與“六大項(xiàng)目”“五大行動(dòng)”構(gòu)成有機(jī)整體、相互賦能。編制與薪酬改革為人才引育、醫(yī)療高地建設(shè)提供保障，醫(yī)保支付改革是緊密型縣域醫(yī)共體高效運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)紐帶，醫(yī)防融合改革奠定全生命周期健康服務(wù)基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為體系可持續(xù)發(fā)展騰出空間。而重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、智慧醫(yī)療賦能、黨建引領(lǐng)等行動(dòng)，為改革落地提供了能力支撐和政治保證。

酒泉“五項(xiàng)改革”實(shí)踐，踐行了“以人民健康為中心”的發(fā)展思想，在減輕群眾負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)院效率、完善分級(jí)診療等方面取得了實(shí)質(zhì)性突破，探索出了一條符合區(qū)域?qū)嶋H的高質(zhì)量發(fā)展路徑。更深層的改變，在于醫(yī)療回歸服務(wù)本質(zhì)、健康前置為治理目標(biāo)、人的價(jià)值得到充分彰顯——改革不僅調(diào)整醫(yī)療系統(tǒng)的“術(shù)”，更重塑了守護(hù)生命的“道”。（董文龍 于成哉）