民生為本，健康為基，醫(yī)保為盾。2025年，華池縣醫(yī)保局錨定“人民至上、生命至上”核心，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，貫徹黨的二十大及二十屆歷次全會精神，落實習(xí)近平總書記相關(guān)重要指示，循著“促改革、強賦能、精管理、優(yōu)服務(wù)、惠民生”路徑，扛牢健康守護責任，以務(wù)實舉措筑牢醫(yī)保“安全屏障”。

強引領(lǐng)·鑄魂固本：把牢政治建設(shè)“方向盤”

堅持政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)，嚴格落實“第一議題”和黨組理論學(xué)習(xí)中心組制度，將習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想及醫(yī)保工作重要指示作為首要政治任務(wù)，常態(tài)化開展黨紀學(xué)習(xí)教育、主題黨日活動，推動理論實踐深度融合。引導(dǎo)黨員干部領(lǐng)悟“兩個確立”決定性意義、做到“兩個維護”，提升政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。全年組織集體學(xué)習(xí)40余次，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)4期、醫(yī)保知識競賽1次，通過專題研討、案例教學(xué)等形式筑牢思想根基，推動醫(yī)保政策落地生根。

廣覆蓋·織密保障網(wǎng)：筑牢民生福祉“壓艙石”

構(gòu)建“政府統(tǒng)籌、部門聯(lián)動、鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實”機制，形成縣長部署、分管副縣長推動、醫(yī)保局牽頭的工作格局，通過“包干負責+網(wǎng)格化管理”模式，層層壓實參保擴面責任。采取“線上+線下”全方位宣傳方式，全年印制發(fā)放宣傳資料10萬余份，制作短視頻6個，微信朋友圈推送政策90萬次，參保理念深入人心。以數(shù)據(jù)賦能精準參保，實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)參盡參。至目前，全縣已完成參保繳費112632人，占上年度參保人數(shù)的98.8%。43366名農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)參保全覆蓋，727.68萬元資助金精準直達困難群眾。基金運行穩(wěn)健有序，全年基金收入1.93億元、支出1.43億元、結(jié)余4996.18萬元。全面落實“三重保障”政策，住院報銷27771人次10828.88萬元，政策內(nèi)支付比例72%（其中：農(nóng)村低收入人口住院報銷12250人次5190.68萬元，報銷比例83%），門診報銷372814人次3319.06萬元，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

深改革·提效能：激活醫(yī)保發(fā)展“新引擎”

深化支付方式改革，21家有住院病人的醫(yī)療機構(gòu)全納入DRG支付范圍，全年累計結(jié)算14792人次2622.22萬元，結(jié)付率99.78%，一、二級醫(yī)療機構(gòu)入組率分別為98.30%、99.99%，次均住院費用分別降至3267.08元、1160.50元，平均住院天數(shù)縮短至6.3天，醫(yī)療資源配置效率顯著提升。完善多元支付體系，推行“日間手術(shù)”“床日付費”，實行定點醫(yī)藥機構(gòu)支付資格管理制度，全年對13人次違規(guī)行為累計扣25分，規(guī)范了支付秩序。優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)管理，落實藥品耗材集采政策，簽訂合同3031份，金額429.63萬元，落實結(jié)余留用考核獎勵資金84.1萬元；高效完成26批次藥品編碼、12批次醫(yī)保目錄及價格更新對碼工作，藥品耗材降價紅利切實惠及參保群眾。

嚴監(jiān)管·守底線：擰緊醫(yī)?；?ldquo;安全閥”

將基金監(jiān)管作為核心，構(gòu)建“全過程管理、多維度防控”體系，實施月分析、季公布、年決算制度。梳理基金運行風(fēng)險點9類34條，針對性制定防控措施43項，實現(xiàn)風(fēng)險精準防控。全面啟用藥品追溯碼，161家定點醫(yī)藥機構(gòu)“應(yīng)掃盡掃”。暢通投訴舉報渠道，公布舉報方式及獎勵標準，凝聚社會共治合力。綜合運用智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、飛行檢查、第三方核查等方式，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋。全年共處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)52家，追回基金166.85萬元，行政處罰42.93萬元，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議6家，以“零容忍”守護百姓“救命錢”。

優(yōu)服務(wù)·暖民心：架起便民利民“連心橋”

深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，高頻事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“跨省通辦”“一網(wǎng)通辦”等方式，全年共受理異地就醫(yī)備案備案3963人次，解決問題5500余條，縣級醫(yī)療機構(gòu)“床旁結(jié)算”率達到90%。優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點布局，新增2家門診統(tǒng)籌藥店、1家“雙通道”談判藥品藥店。推行“高效辦成一件事”落地實施，完成了城鄉(xiāng)居民慢性阻塞性肺疾病等10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)和系統(tǒng)匹配工作，全年線上線下辦理就醫(yī)報銷達4000余件。推進醫(yī)保電子憑證及醫(yī)保錢包推廣應(yīng)用，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭共濟使用。落實門診慢特病動態(tài)管理機制，全年新納入保障對象1634人，停止不符合條件人員待遇328人，確保保障精準高效。

2025年民生答卷厚重堅實，2026年責任擔當矢志不渝。華池醫(yī)保將以更實舉措、更暖服務(wù)織密保障網(wǎng)，增強群眾獲得感、幸福感、安全感，為建設(shè)幸福美好新華池保駕護航！